“这对我来说不容易接受。很多人听到自己的身份时会哭。我也哭了，”她坐在自己位于南非约翰内斯堡北部非正式定居点Tembisa的小棚子里说。
她穿着清爽的棕色校服，躲在帘子后面，回到卧室，拿回一个帆布购物袋，里面装着三盒药丸。
“这些是最重要的，”她告诉CNN，并指出了她的抗逆转录病毒药物。服药几周后，她又感觉好多了。
几年前，Dayimani的母亲疑似死于艾滋病。现在，她和哥哥住在一起。医生告诉她，她在出生时从母亲那里感染了艾滋病毒。
人类免疫缺陷病毒(HIV)会攻击人体的免疫系统。如果不及时治疗，它会导致艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症。2021年的统计数据显示，全球约有3800万人感染了艾滋病毒。
20年前，艾滋病毒/艾滋病在本地区是死刑判决。每个周末，墓地里都挤满了人——壮年的成年人被砍了;儿童因得不到治疗而死亡。病毒渗透到生活的方方面面。
今天，艾滋病毒疫情已不再是头条新闻。许多人认为，糖尿病是一种可控制的疾病，这在很大程度上要归功于美国一项非常成功的公共卫生倡议，而美国人可能很少听说过。
这种成功的根源始于20年前。
晴天霹雳
2003年1月，乔治?w?布什(George W. Bush)总统的国情咨文演讲主要围绕伊拉克展开，那是美国灾难性入侵伊拉克前的一个重要时刻。
但很少有人能预料到布什当天宣布的总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)的影响。
当时，撒哈拉以南非洲只有不到5万名艾滋病毒感染者在接受治疗，而去年全球估计有275万人死于艾滋病。自20世纪90年代中期以来，抗逆转录病毒药物(ARVs)已在富裕国家普及。
布什在演讲中的请求似乎是发自内心的。
“许多医院告诉人们;你得了艾滋病，我们帮不了你。回家去死吧。在一个神奇的药物时代，没有人应该听到这些话，”他说。
“我对此一无所知。这完全出乎我的意料。南非疾病控制中心主任约翰·布兰福德在接受CNN采访时表示:“我看到了这一消息，我为总统防治艾滋病紧急救援计划将为最需要的人提供挽救生命的治疗感到无比自豪。”
布兰福德自20世纪80年代中期以来一直是艾滋病毒阳性。由于他在美国的所见所闻，他深刻地意识到待遇的不平等。
“我在1996年看到了这种影响。人们患有晚期艾滋病，濒临死亡。他们得到了这些药物，我们看到了这种转变。人们从重病中恢复健康，体重增加，重返工作岗位。在需求最大的非洲大陆看不到这种情况，这是一个挑战，”他说。
专注和数据驱动
PEPFAR巩固了美国的应对措施，投入了数百万美元，然后是数十亿美元，迄今已超过1000亿美元用于治疗和预防。从一开始，该计划就高度关注数据，并受到数据驱动。
“这是在说，‘外面有一个巨大的问题，那么我们在哪里可以产生最大的影响?’”南非艾滋病研究项目中心(CAPRISA)主任、南非最有影响力的公共卫生领导人之一Salim Abdool Karim说。
在最初得到pepfar支持的15个国家中，南非可能是最关键的。过去和现在，它携带着世界上最高的艾滋病毒负担。在21世纪初，南非政府处于一种致命的否认状态。
当时的南非总统塔博·姆贝基(Thabo Mbeki)不顾活动人士的呼吁，不顾拥挤的墓地，也不顾大量证据证明这种疗法的有效性，拒绝推广抗逆转录病毒药物。
当时的卫生部长表示，甜菜根和大蒜可能会对结果产生真正的影响。
“我们的总统否认，我们的卫生部长也否认。因此，这是总统防治艾滋病紧急救援计划必须克服的一个非常独特的问题，而且它做得很好。”
他说，这说明了该项目最大的优势之一，就是把事情做好。
2004年，卡里姆和他的团队开始在夸祖鲁-纳塔尔省农村地区的诊所提供抗逆转录病毒药物，并在恐惧和耻辱的气氛中开始了一场治疗运动。他说，病人通常是用独轮车送过来的。
“这很令人吃惊，没有人说他们感染了艾滋病毒。但这只是口口相传，病人开始蜂拥而至。第一件事就是两三个星期后，他们会回来告诉你他们变胖了。看起来太棒了，”他说。
在激烈的国际批评和积极的民间社会抗议和诉讼之后，政府的不作为在总统防治艾滋病紧急救援计划启动前后发生了改变。它成为全球最令人印象深刻的治疗方案之一，目前约80%的治疗费用由南非政府承担。
一个不折不扣的成功故事
一些国家承担不起这一成本。在莱索托的莫特邦医院，距离南非边境只有几分钟的车程，病人们在一张木凳上等待检查。
64岁的朱利叶斯·莫勒皮已经接受了10年的治疗。
“我一直感到虚弱和疲劳，我来诊所做检查。我就是这样发现的，”他告诉CNN。
莫勒皮向护士抱怨自己没有胃口。他们讨论他的病史和病毒载量结果。护士建议他一两个星期只吃粥。
“垂死的人是那些不承认自己生病的人。如果你对这些药片有信心，它们就会对你有效。”
莫勒皮拖着步子走到药房的窗口，接受他的下一批抗逆转录病毒治疗。
尽管莱索托是世界上最贫穷的国家之一，但它却是一个成功的故事。
根据联合国艾滋病规划署的数据，2005年，这个小国有近2万人死于艾滋病毒。这个数字已经减少了四倍。
该国已经达到了联合国艾滋病规划署设定的一个重要里程碑:90%的艾滋病毒感染者知道自己的状况;90%的艾滋病毒确诊患者正在接受治疗，90%的接受治疗的患者病毒被抑制。
莱索托是总统防治艾滋病紧急救援计划最初针对的一批国家之一，因为该国艾滋病毒流行率极高，而且缺乏防治该病毒的能力。
公共卫生工作者表示，检测和治疗的积极推广帮助改变了治疗曲线。它也是非洲第一个保证对任何检测呈阳性的人进行治疗的国家之一，无论他们的病毒载量如何。
但这里的卫生工作者说，现在还不是自满的时候，感染率仍然居高不下。参见联合国艾滋病规划署
“我们不能把油门放下。我们仍然有人死于艾滋病。是的，这个数字不像我们以前看到的那么大。但我们仍然看到艾滋病毒影响着家庭成员的生活。我们仍然看到出生时携带艾滋病毒的儿童。我们不能忘记它，”巴索托非政府组织Karabo ea bophhelo的领导人Makhetha Moshabesha说。
他说，总统防治艾滋病紧急救援计划、全球基金和其他组织的工作不仅通过治疗，而且通过预防和行为改变方面的重大进展，在改变艾滋病流行进程方面发挥了重要作用。
在十字路口的传染病
非洲和美国公共卫生官员表示，这种流行病正处于一个重要的十字路口。他们说，由于每年有60多万人死于艾滋病，数百万人得不到治疗，艾滋病倒退的风险很大。
布兰福德说，仅在南非就有200多万人感染了艾滋病毒，但他们没有接受治疗，尽管这种治疗是免费的，而且唾手可得。
他说:“仍然出现新的艾滋病毒感染的挑战之一是，不是每个人都意识到治疗的好处。”
除了个人健康之外，最重要的好处之一是，目前这一代抗逆转录病毒药物将人的病毒载量降至几乎为零，基本上消除了传播疾病的风险。
但对许多人来说，自满情绪已经开始出现。
“艾滋病毒疫情还没有结束，远远没有结束。艾滋病和死亡的恐慌已经消失。这正是我们想要的。我们不希望人们一想到HIV就害怕它。但消极的是，它不再是人们的优先事项，”接受PEPFAR大笔资金的ANOVA健康研究所执行主任莫亚·马比茨博士说。
她说:“如果我们不解决这个问题，我们的新感染病例将再次出现，我们迄今取得的成果将付之东流。”
PEPFAR的影响是不可否认的。根据美国政府的数据，该项目挽救了超过2500万人的生命，在过去20年里，该项目的范围和影响不断扩大。它还得到了两党相当持久的支持。
去年，美国总统拜登任命John Nkengasong博士领导PEPFAR。这位受人尊敬的喀麦隆出生的公共卫生专家最近在Covid-19大流行期间领导了非洲疾病预防控制中心。
Nkengasong说，重要的是不要失去抗击艾滋病毒的重点，即使最近发生了Covid大流行，人们担心去年发生了Mpox或猴痘等急性疫情。
由于总统防治艾滋病紧急救援计划和其他组织取得的显著成功，艾滋病从公众的视野中下降了一两个等级。但这种病毒仍然是一个严重的健康问题，尤其是撒哈拉以南非洲地区的年轻妇女和女孩。”他说。
公共卫生专家说，其中一个原因是两性关系中的年龄和权力差距:年龄较大的伴侣，不知道自己地位的男性，正在感染年轻女性。
他说，该地区70%的人口在30岁以下，非洲大陆正在进入一个特别脆弱的时期。
他说，总统防治艾滋病紧急救援计划还在寻求开始把一些防治艾滋病的负担转移给政府，这导致一些人担心政府还没有准备好。
但是Salim Abdool-Karim认为这是一件好事。
总统防治艾滋病紧急救援计划需要尽快启动。可能不会马上，但很快就会进入不同的模式。这需要一个10年的战略，你可以称之为退出战略。你需要把这些技能传授给地方政府。”
如果没有治疗方法或有效疫苗，艾滋病毒/艾滋病将成为一代人的负担。
根据最新的科学研究，许多出生时携带艾滋病毒的儿童现在正在进入大学——过着完整的生活——他们将能够拥有人际关系和孩子，而传播艾滋病毒的风险微乎其微。如果他们小心地坚持用药。
在Tembisa，少女Dayimani仍在接受她的艾滋病毒状况。
“医生告诉我不要紧张，因为病毒实际上不在我的血液中。他们让我把它扔掉，”她说。实际上，她是对的。
如果维持治疗方案，抗逆转录病毒药物现在可以达到检测不到的病毒载量;hiv阳性的人不会把病毒传染给他们的阴性伴侣。如果每个携带HIV病毒的人都能接受治疗，艾滋病是可以被打败的。
“现在这只是我生活的一部分。我可以不去想它，”她说。
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