“我想从医，因为我觉得，‘还有谁能比我这样的人更好地调和这种紧张关系，我知道同时存在于两者之间是什么感觉?’”26岁的阿德巴博说，他毕业于斯坦福大学，现在是马萨诸塞州医学院的三年级学生。
“我的医学教育越深入，我就越意识到，如果我在这个系统中，我就知道它是如何运作的。我不仅知道科学，而且我还知道这个系统是如何工作的，”她谈到在许多黑人和棕色人种社区，医疗系统内获得护理和资源的机会有限。
这使得阿德巴博能够在她的轮转中与有色人种患者联系起来。她说，她认识到他们与她的接触是短暂的，因此她试图让他们在卫生系统中为自己辩护。
“如果我担心自己的问题，我知道该向病人要求什么。而且，我的父母和我的家人也是如此。”“因为作为一个黑人，你在这个体系中的发展方式是非常不同的，特别是如果你的家庭成员中没有医生，你不认识周围任何人从事医学工作。”
根据美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)的最新数据，美国只有5.7%的医生是黑人或非洲裔美国人。这一统计数据并不能反映他们所服务的社区，因为估计12%的美国人口是黑人或非洲裔美国人。
一些研究表明，尽管美国黑人医生的比例在过去120年里有所上升，但仍然非常低。
美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)劳动力研究主任迈克尔?迪尔(Michael Dill)表示，美国黑人医生的比例仍然远低于美国黑人人口的比例，原因之一可以追溯到黑人“历来被排斥在医学之外”，以及“我们社会中制度性和系统性的种族主义”。
“它发生在我认为的成为一名医生的轨迹中，”迪尔说。在年轻的时候，接触科学、科学教育资源、导师和榜样都更有可能让一个孩子成为一名医生——但在黑人社区，这种接触和资源有时不成比例地不太容易获得。
迪尔说:“我们可以改善医学院的录取情况，让他们更全面，试着消除偏见，但这仍然不能解决问题。”
他说:“我们需要看看哪些学校培养的医学院学生最多，并找出如何提高这些学校黑人学生的比例。”“这需要回到大学预科——高中、初中、小学、幼儿园、学前班——我们需要在所有这些地方做得更好，以提升成为医生的整体轨迹，从长远来看，我们更有可能得到更多的黑人医生。”
医学界根深蒂固的种族主义历史
许多美国医学院都有不招收非白人的历史。第一个获得医学学位的美国黑人是詹姆斯·麦库恩·史密斯博士，他不得不进入苏格兰的格拉斯哥大学医学院学习。
史密斯于1837年获得医学博士学位，返回纽约市，并成为美国第一个拥有和经营药房的黑人，并在美国医学杂志上发表文章。
根据2021年发表在《普通内科学杂志》上的一项研究，几十年后的1900年，1.3%的医生是黑人，而美国人口的这一比例为11.6%。
根据杜克大学医学中心图书馆和档案馆的资料，大约在1868年至1904年期间，有七所医学院专门为黑人学生建立。但到1923年，这些学校只剩下了两所:华盛顿的霍华德大学医学院和纳什维尔的梅哈里医学院。
1940年，只有2.8%的医生是黑人，但美国人口的9.7%是黑人;到2018年，5.4%的医生是黑人，但12.8%的人口是黑人。
“更让我惊讶的是黑人男性，”发表在《普通内科学杂志》(Journal of General Internal Medicine)上的这项研究的作者之一、加州大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles)医学助理教授丹·利(Dan Ly)博士说。
多年来只有黑人男性医生的数据显示，在1900年，他们占医生劳动力的1.3%，“因为过去所有的医生几乎都是男性，”Ly说。1940年，黑人男性占医生劳动力的2.7%，2018年为2.6%。
“这是80年没有改善，”Ly说。“因此，在过去80年里，黑人医生比例的增加是黑人女性进入医生队伍的标志。”
根据《新英格兰医学杂志》2021年的一份报告，在1978年至2019年的40多年里，医学院入学学生中，黑人、西班牙裔或其他代表性不足群体的比例一直“远低于”每个群体在美国总人口中的比例。
根据去年发表在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的一项研究，在禁止平权行动计划的州，一些医学院的多样性也受到了影响。这项研究包括了1985年至2019年禁止平权法案的八个州的21所公立医学院的数据:亚利桑那州、加利福尼亚州、佛罗里达州、密歇根州、内布拉斯加州、俄克拉荷马州、德克萨斯州和华盛顿州。
研究发现，在禁令实施前一年，来自代表性不足的种族和民族的入学学生比例平均约为15%，但在禁令实施后五年内下降了三分之一以上。
“需要留住学生”
现在，美国正在反思医学史上的种族主义。
2008年，美国最大的医生组织美国医学协会(American Medical Association)就其对黑人医生的歧视性政策发表了道歉声明，其中包括将协会成员限制在白人之外的政策。2021年，美国疾病控制和预防中心宣布种族主义是“严重的公共健康威胁”。
一个令人鼓舞的数据点是，根据美国医学院协会(Association of American medical Colleges)的数据，在2020年至2021学年期间，黑人或非洲裔美国人医学院一年级学生的数量增加了21%。迪尔说，这显示出未来的希望。
“医学院的黑人比例更高，这是否意味着我们最终会有更高比例的黑人医生?”答案是肯定的。”
“随着时间的推移，我们将看到这种变化慢慢发生，”他说。“所以，这意味着最年轻的黑人医生的比例将显著增长，但所有黑人医生的比例将增长得慢得多，因为新医生只占整个劳动力的一小部分。”
但一些医学院学生可能会在这一过程中偏离自己的职业轨迹。去年发表在《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)上的一篇论文发现，在超过3.3万名学生中，那些被认为是医学界代表性不足的种族或民族的人——比如黑人或西班牙裔——更有可能退学或被迫退学。
研究发现，在2014-15学年和2015-16学年，白人学生中有2.3%离开了医学院，相比之下，西班牙裔学生为5.2%，黑人学生为5.7%，美国印第安人、阿拉斯加原住民、夏威夷原住民和太平洋岛民学生为11%。
研究人员在研究中写道，“这些发现强调了在医学院留住边缘群体学生的必要性。”
阿德巴博说，在医学院的外科轮转期间，她在医院里没有见过黑人外科医生。虽然让更多的有色人种医生和教师担任指导角色可以帮助留住像她这样的年轻黑人医学院学生，但她呼吁非黑人医生和教师创造一个积极的临床学习环境，为黑人学生提供与非黑人学生相同的支持和反馈——她认为这将产生影响。
“尽管给予反馈的一方可能会感到不适，但这对学生的成长和发展是必要的。你没有给他们所需要的情境感知，这是在伤害他们成为一个更好的学生。”“这就是有色人种学生的结局。没有人告诉他们，这似乎是一种模式，然后在轮换结束时，情况就变成了，‘好吧，你犯了这么多错误，所以我们应该解雇你(作为住院实习生)，或者我们不能给你荣誉或高分(作为医科学生)。’”
阿德巴博说，在她的手术轮转期间，她有一位白人男性医生，他真诚地关心、倾听并希望看到她作为一个人和医生的成长。
阿德巴博说:“他是第一个真正倾听我、倾听我作为黑人女性第三年的经历，并试图理解并正确看待这些经历的网站总监——这是我不经常获得的特权。”“他犯了错误，从错误中成长和学习，这是一种安全、无创伤的经历。不是每个人都能理解我说的话的深意，但那些懂的人会明白为什么我对这次经历如此感激。”
但并不是所有的主治医生都像她所说的“导师”那样。
“我觉得我不适应”
对大卫·霍华德博士来说，在医学院时，有一个问题一直萦绕在他的脑海里。
在约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)刻苦学习的那些日子里，通宵学习和艰苦的考试是常态，他的脑海里在低语:我适合哪里?
现年43岁的霍华德现在是纽约的一名妇产科医生，他自豪而坦率地回忆起2009年他完成博士学位、同时获得医学博士和博士学位的那一天。
当时，“我觉得我不适合这里，”霍华德说。“我相信我不是唯一一个有过这种想法的人。”
霍华德是妇产科专业中为数不多的男性之一，那里的大多数提供者都是女性，而他是黑人。他看到很少有同龄人长得像他，在领导岗位上像他的教职员工也很少。
他说:“当你经历一个非常困难的培训项目时，如果有像你这样的人担任领导职位，那就会有很大的不同。”他补充说，这导致了不成比例的黑人医学院学生和住院医生决定离开这个行业，或者当他们可能犯错误时“没有得到平等对待”。
在他职业生涯的早期，霍华德将他的想法从“我适合哪里?”转变为“我如何适合?”
他甚至于2017年在《美国妇产科杂志》上发表了一篇关于这种自我反思的论文。
，只是在语义上略有不同，第二个问题将焦点从暗示现有位置的“where”转移开了。相反，“如何”要求我说明我与现有标签和系统的关系，而不是在它们内部，允许我的问题“我如何适应?”’”霍华德写道。
他说:“尽管当今医学领域面临着挑战和现实，但我能适应任何地方、任何方式，积极塑造我的空间，抵制最初促使我问自己适合哪里的假设。”“最终回答我的问题:我不适合这里，但无论如何我在这里。”
哈佛大学医学院教授、波士顿贝斯以色列女执事医学中心病毒学和疫苗研究中心主任丹·巴鲁克(Dan Barouch)博士一直倡导多样性和包容性，他说，美国在临床医学和研究的多样性方面取得了“一些进展”，但医学的多样性仍未达到需要的程度。
从本质上讲，这一点就是医生队伍的多样性反映了患者群体的多样性。
“拥有一支多样化的医生队伍来恰当地为患者服务尤其重要，”巴鲁克说。“我们也希望增加学术界的多样性，但这对医生来说尤其重要，因为拥有多元化的员工队伍对于与患者的最佳接触和建立信任至关重要。”
当黑人病人看黑人医生时
研究人员表示，对患者的服务和患者的信任都是公共卫生状况至关重要的基石。
医生和黑人患者之间信任破裂的一个例子发生在20世纪30年代，当时美国公共卫生局(Public Health Service)和塔斯基吉研究所(Tuskegee Institute)发起了一项不道德的研究，研究人员让梅毒在黑人男性身上蔓延，却没有对他们进行治疗。这项研究于1972年结束。
哈佛大学肯尼迪学院(Harvard Kennedy School)传染病医生、公共政策教授马尔塞拉·阿尔桑(Marcella Alsan)博士说，在黑人男性中，“在揭露事件发生后的大约10到15年时间里，健康利用率下降，对医疗的不信任增加，随后死亡率上升。”1972年，这项研究的真实性质被曝光。
然而，研究表明，当黑人医生治疗黑人患者时，这种信任可以重建。
例如，根据阿尔桑在斯坦福大学与同事欧文·加里克(Owen Garrick)博士和格兰特·格拉齐亚尼(Grant Graziani)一起撰写的一篇论文，这种影响非常显著，让黑人医生照顾黑人患者可以将白人与黑人患者在心血管疾病死亡方面的差异缩小19%。该报告于2019年发表在《美国经济评论》上。
这项研究于2017年秋冬和2018年在加利福尼亚州奥克兰市进行，637名黑人男性被随机分配去看黑人或非黑人男性医生。访问内容包括讨论和评估血压、体重指数、胆固醇水平和糖尿病，以及流感疫苗接种。
研究人员发现，当病人和医生有机会见面时，被分配给黑人医生的病人更有可能要求预防性医疗服务，尤其是侵入性服务，比如流感疫苗或涉及抽血的糖尿病筛查。
加里克现在担任CVS健康公司临床试验服务的首席医疗官，他说:“我们看到，当他们与黑人医生接触时，他们获得预防保健的可能性急剧增加。”他致力于提高人们对参与临床研究需要更多不同患者群体的认识。
最初，“看起来黑人医生与非黑人医生之间并没有强烈的偏好。只有当人们真正有机会与他们的医生交流，谈论‘为什么我应该得到这些预防保健服务?’”阿尔桑说。
研究人员分析了他们的发现，估计如果黑人男性在看黑人医生时更有可能采取预防性健康措施，那么更多的黑人医生可以显著改善美国黑人的健康和预期寿命。
“我们可以有所作为”
专家警告说，美国黑人医生的短缺令人担忧，因为这导致传染病、慢性病和其他疾病对有色人种社区产生不成比例的影响。这本身就构成了公共卫生风险。
例如，在美国，黑人新生儿的死亡率是白人新生儿的三倍，但2020年发表在《美国国家科学院院刊》上的一项研究发现，如果由黑人医生治疗，黑人婴儿更有可能存活下来。
黑人男性和黑人女性死于艾滋病毒的可能性也是白人男性和白人女性的6到14.5倍，部分原因是他们获得有效抗逆转录病毒疗法的机会较少。但是，2004年发表在《普通内科学杂志》(Journal of General Internal Medicine)上的一项研究显示，与看黑人医生的黑人患者和看白人医生的白人患者相比，感染艾滋病毒的黑人患者在看白人医生时接受这种治疗的时间要晚得多。
2003年发表在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)杂志上的一项独立研究显示，当黑人患者接受黑人医生的治疗时，他们的就诊时间往往更长，患者的满意度也更高。该研究调查了200多名成年人和31名医生的接触。
无党派研究机构兰德公司(RAND Corp.)的急诊医生和高级医生政策研究员马赫希德·阿比尔(Mahshid Abir)博士说:“有大量证据和其他研究表明，医疗机构的工作人员越能真正反映其所服务的社区，患者群体就越容易接受医生的建议和指示。”
但是，很少能找到医务人员的多样性反映患者的多样性的卫生系统。
阿比尔说，在她15年的急诊医生职业生涯中，她在美国东北部、南部和中西部的许多急诊科工作过，在每个地方，医疗保健工作人员的多样性并不能反映患者群体。
阿比尔说，医学缺乏多样性“没有得到足够的讨论”。
她说:“已经进行的研究表明，它对患者的健康状况、健康状况和寿命都有影响。”“特别是在美国的这个历史关头，社会正义处于最前沿，这是我们可以发挥作用的最可行的地方之一。”
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